截至2014年底，我国60岁以上老年人口已经达到2.12亿,占总人口15.5%，其中65岁及以上人口137 55万人,占总人口的10.1%[1]。随着人口老龄化、高龄化的增加，老年人预防保健、疾病护理、慢性病管理、长期照护等护理需求日益增加，对老年护理人才数量、知识和能力提出了巨大挑战[2]。然而，我国老年护理人才培养发展处于起步阶段，老年护理专业化发展相对滞后，专业的养老护理工作者数量严重不足，无法满足日益高涨的养老服务需求[3]。目前，已有部分院校采用“校企共建”的办学模式，开设老年护理专业方向，对老年护理内涵进行了建设和探索。而国家并未有本科水平的护理学老年保健方向的专业设置。为进一步加强老年护理人员的专业化培养，本研究以社会需求和护理学科发展为导向，以培养专业的老年护理人员为目标，探讨适合我国国情的护理专业老年保健方向本科教育的培养目标和课程体系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究邀请8个省市的15名护理专家进行两轮咨询。专家入选标准：①硕士研究生及以上学历；②高级职称；③10年及以上工作经验；④具有一定积极性，愿意参与本研究。
1.2 方法
1.2.1 编制专家咨询问卷 本研究以泰勒教育目标模式理论框架依据，结合国内高校护理专业、国外老年护理教育模式以及文献分析，初步拟定咨询问卷。专家咨询问卷包括前言、问卷条目咨询部分和专家基本情况调查表3个部分。前言介绍了本课题的研究背景、研究目的、填表说明等内容。问卷条目咨询部分为问卷主体，咨询过程中请专家对所拟定问卷条目文字描述的准确性及条目重要性进行评价，条目认可程度按Likert 5级评分法分为非常同意、同意、不一定、不同意、非常不同意5个级别，分别计5分、4分、3分、2分、1分供专家选择，并设置“补充及修改意见”栏。专家基本情况调查表，包括专家基本信息、专家对该问题的熟悉程度和判断依据。专家基本信息包括性别、年龄、学历 、职称、工作领域、工作年限、对内容的熟悉程度及判断依据。专家对咨询问题的熟悉程度分为很熟悉、熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉5个等级，分别计1.0分、0.8分、0.6分、0.4分、0.2分[4]。专家判断依据分为理论分析、实践经验、参考国内外资料、直观感觉4类，影响程度分为大、中、小，并有相应赋值量化：理论分析(0.3分、0.2分、0.1分)，实践经验(0.5分、0.4分、0.3分)，参考国内外资料(0.10分、0.08分、0.05分)，直观感觉(0.10分、0.07分、0.05分)[5]。
1.2.2 问卷咨询方法 问卷采用Email方式发放给专家，每轮历时1周，中间间隔2周。第一轮调查回收问卷后对咨询结果进行汇总、整理和分析，根据专家意见对条目进行筛选和修订，形成第二轮专家咨询问卷寄送给专家。
1.3 条目筛选标准 根据专家对每个条目的认可程度评分，计算均数和变异系数，以同时满足同意赋值均数>3.5，变异系数<0.25为标准[5-6]，并结合专家意见和研究小组讨论后，对条目进行修改、删除或增加。
1.4 统计学方法 数据录入Excel 2007，使用SPSS 16.0统计软件进行分析。计算专家的积极系数、权威系数及专家意见的协调程度等指标，专家意见协调程度用肯德尔和谐系数(Kendall W)及其显著性检验表示[4]。
2 结果
2.1 咨询专家基本情况 咨询专家年龄33岁～58岁(42.17岁±9.65岁)；工作时间10年～39年(18.42年±10.45年)。两轮咨询专家的积极系数均为100%，专家权威系数为0.88。两轮咨询的协调系数均>0.4，见表1。
表1 两轮咨询专家的Kendall协调系数(W)及显著性检验结果时间KendallWχ2值P第一轮0.413155.457<0.05第二轮0.452145.633<0.05
2.2 咨询结果
2.2.1 培养目标 在第一轮专家意见中本科层次应是培养应用型人才。因此在培养目标的修订中着重强调了符合应用型人才标准：以培养能胜任在养老机构、社区、家庭等领域中进行老年护理及相关工作的高级专业护理队伍为主要目的，系统掌握护理学、人文社会科学、老年护理学等基础知识，具备对服务对象实施整体长期照护及社区保健服务的基本能力，同时也能从事临床实践工作的实用性人才。第二轮咨询专家意见趋于一致。
2.2.2 课程体系 按照筛选标准，第一轮“病原微生物”“医学遗传学”“医用化学”重要性赋值均数<3.5或变异系数>0.25，符合删除条件，予以删除。“护理管理学”“护理教育学”“中医护理学”“临床营养学”虽不符合删除条件，但专家建议以选修课方式开课。“康复护理学”“急危重症护理学”“精神科护理学”“五官科护理学”建议以专题讲座方式开设。“传染病护理学”“神经护理学”整合到“内科护理学”。若总学时超出，专家建议可将“系统解剖学”和“组织学与胚胎学”整合为“人体形态与功能学”；考虑到护士执业资格考试，专家建议纳入“儿科护理学”，学时为36。第二轮咨询专家意见趋于一致，结果见表2。
表2 护理学老年方向专业课程体系专家咨询结果 课程性质 课程名称重要性赋值均数标准差变异系数基础知识与技能专业英语4.330.100.14计算机技术学4.330.140.18文献检索4.040.360.17专业基础知识与技能系统解剖学4.900.030.03生物化学3.770.640.23生理学4.000.230.18组织学与胚胎学3.790.540.21病理学4.330.090.16病理生理学3.980.280.18药理学5.000.000.00健康评估5.000.000.00医学免疫学3.770.640.23专业知识与技能护理学导论5.000.000.00基础护理学5.000.000.00内科护理学5.000.000.00外科护理学5.000.000.00妇产科护理学4.910.210.05儿科护理学4.910.210.05老年护理学5.000.000.00社区护理学4.910.230.05老年心理学4.880.030.07临终护理4.910.210.05老年社会学4.910.230.05护理研究4.330.140.18护士人文修养及实训4.330.140.18老年护理技能实训 清洁护理5.000.000.00 喂食及营养护理5.000.000.00 卧床老人移位及轮椅使用5.000.000.00 压疮护理5.000.000.00 常用药物护理5.000.000.00 临终关怀5.000.000.00护理学专题讲座4.910.230.05
3 讨论
3.1 本研究科学性和可靠性 本研究主要采用Delphi法。两轮专家咨询中的专家积极系数均为100%，一般认为积极系数>70%即为非常好[7-8]，提出建议的专家所占的百分比为86.67%，且多数专家在函询中提出了文字性建议，说明专家对本研究的积极性较高。本研究中专家权威程度系数为0.88，全部具有硕士及其以上学历，表明专家的权威性较好。两轮专家对问卷条目的协调系数分别为0.413和0.452，经检验，差异有统计学意义(P<0.05)，可见专家意见较为集中，协调程度较好。因此，本研究咨询结果较为科学、可靠。
3.2 培养目标明确性 目前，医院、社区及养老机构对老年护理专业人才需求较大。陈凌玉等[2]在调查572所医院、社区卫生服务中心(站)、养老机构后得出，超过90%认为有必要开设老年护理专业，且认为老年护理人才的培养应以需求为导向。本研究采用两轮Delphi法，提出以培养能胜任在养老机构、社区、家庭等领域中进行老年护理及相关工作的高级专业护理队伍为主要目的，系统掌握护理学、人文社会科学、老年护理学等基础知识，具备对服务对象实施整体长期照护及社区保健服务的基本能力，同时也能从事临床实践工作的实用性人才，培养目标明确、可行。
3.3 课程体系特色鲜明
3.3.1 自设公共必修课 教育部和各省市对大学公共必修课程有明确规定[9]，如贵州高校除教育部规定课程“思想道德修养与法律基础”“中国近现代史纲要”“毛泽东思想与社会主义特色理论”“体育”等外，还必修“贵州省情”；西藏大学增设“西藏地方与中央政府关系史”等课程[10]。因此，本研究并未将公共必修课纳入专家函询问卷中，各专业根据学校要求开设公共必修课，以树立学生正确的政治观、世界观、人生观、道德观，为进一步的专业学习打下扎实的基础。
3.3.2 特色鲜明的老年护理学专业课 培养目标中明确指出，护理学老年保健方向专业学生是能胜任在养老机构、社区、家庭等领域中进行老年护理及相关工作的高级专业护理人才。老年护理学起源于现有的护理理论，与社会科学、自然科学、心理学、健康政策等学科相互渗透[11]。有调查研究显示，老年护理人才应具有老年病学、老年护理知识和技术、老年心理与精神、老年营养、康复护理、长期照护及临终护理等知识[2]。本研究结合现有的护理学课程体系，开设了“老年心理学”“老年社会学”“临终护理”“老年护理技能实训”等4门课程；为了更好地提高学生的综合能力，专家建议增设了“护理学专题讲座”，形成了老年护理学专业课5门课程。“护理学专题讲座”主要授课内容为“康复护理学”“急危重症护理学”“精神科护理学”“五官科护理学”等4门课程中关于老年人常见疾病、突发疾病等与老年人护理相关的内容。“老年护理技能实训”主要突出对老年人日常照护的技能培训。
3.3.3 夯实医学课程 ①本体系强调夯实医学基础课程的学习。护理学是一门应用型学科，随着医学模式的转变，需要掌握更全面的医学知识，才能与实践更好地联系[12]。因此，开设“系统解剖学”“生理学”“病理学”等与护理学联系密切的医学基础课程。“医学免疫学”“医学微生物学”虽属于医学基础课程，经专家讨论，因考虑到纳入大量老年护理学专业课程，课时有限，予以删除。②本体系保留护理专业课主干学科，如“护理学导论”“基础护理学”“内科护理学”等。我国目前没有专门的老年护理资格考试与证书，护理专业老年方向学生还是要参加全国的护士执业资格考试，且培养目标中明确指出：“同时培养能从事临床实践工作的实用性人才”，因此，仍开设“妇产科护理学”和“儿科护理学”等。其他分支学科如“护理管理学”“护理教育学”“中医护理学”“临床营养学”等以选修课程方式开设，不占用总课时。
现阶段全国范围内开设老年护理学或护理学老年保健方向的院校较少，还处于教学探索期。我国对老年护理学本科专业人才培养的探索主要属于自发性、学术性研究或“校企共建”模式，大多数自成体系，规模小，统筹性差，迫切需要构建合理的老年护理专业人才培养模式，以满足日益高涨的养老服务需求。本研究通过调查国内高校护理专业、老年护理学人才资质要求，运用德尔菲专家咨询法，初步构建一套适合我国国情的本科层次的护理专业老年保健方向培养目标和课程设置体系，为老年护理人才的培养方案提供参考与借鉴。
截至2014年底，我国60岁以上老年人口已经达到2.12亿,占总人口15.5%，其中65岁及以上人口137 55万人,占总人口的10.1%[1]。随着人口老龄化、高龄化的增加，老年人预防保健、疾病护理、慢性病管理、长期照护等护理需求日益增加，对老年护理人才数量、知识和能力提出了巨大挑战[2]。然而，我国老年护理人才培养发展处于起步阶段，老年护理专业化发展相对滞后，专业的养老护理工作者数量严重不足，无法满足日益高涨的养老服务需求[3]。目前，已有部分院校采用“校企共建”的办学模式，开设老年护理专业方向，对老年护理内涵进行了建设和探索。而国家并未有本科水平的护理学老年保健方向的专业设置。为进一步加强老年护理人员的专业化培养，本研究以社会需求和护理学科发展为导向，以培养专业的老年护理人员为目标，探讨适合我国国情的护理专业老年保健方向本科教育的培养目标和课程体系。1资料与方法1.1 一般资料 本研究邀请8个省市的15名护理专家进行两轮咨询。专家入选标准：①硕士研究生及以上学历；②高级职称；③10年及以上工作经验；④具有一定积极性，愿意参与本研究。1.2 方法1.2.1 编制专家咨询问卷 本研究以泰勒教育目标模式理论框架依据，结合国内高校护理专业、国外老年护理教育模式以及文献分析，初步拟定咨询问卷。专家咨询问卷包括前言、问卷条目咨询部分和专家基本情况调查表3个部分。前言介绍了本课题的研究背景、研究目的、填表说明等内容。问卷条目咨询部分为问卷主体，咨询过程中请专家对所拟定问卷条目文字描述的准确性及条目重要性进行评价，条目认可程度按Likert 5级评分法分为非常同意、同意、不一定、不同意、非常不同意5个级别，分别计5分、4分、3分、2分、1分供专家选择，并设置“补充及修改意见”栏。专家基本情况调查表，包括专家基本信息、专家对该问题的熟悉程度和判断依据。专家基本信息包括性别、年龄、学历 、职称、工作领域、工作年限、对内容的熟悉程度及判断依据。专家对咨询问题的熟悉程度分为很熟悉、熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉5个等级，分别计1.0分、0.8分、0.6分、0.4分、0.2分[4]。专家判断依据分为理论分析、实践经验、参考国内外资料、直观感觉4类，影响程度分为大、中、小，并有相应赋值量化：理论分析(0.3分、0.2分、0.1分)，实践经验(0.5分、0.4分、0.3分)，参考国内外资料(0.10分、0.08分、0.05分)，直观感觉(0.10分、0.07分、0.05分)[5]。1.2.2 问卷咨询方法 问卷采用Email方式发放给专家，每轮历时1周，中间间隔2周。第一轮调查回收问卷后对咨询结果进行汇总、整理和分析，根据专家意见对条目进行筛选和修订，形成第二轮专家咨询问卷寄送给专家。1.3 条目筛选标准 根据专家对每个条目的认可程度评分，计算均数和变异系数，以同时满足同意赋值均数>3.5，变异系数<0.25为标准[5-6]，并结合专家意见和研究小组讨论后，对条目进行修改、删除或增加。1.4 统计学方法 数据录入Excel 2007，使用SPSS 16.0统计软件进行分析。计算专家的积极系数、权威系数及专家意见的协调程度等指标，专家意见协调程度用肯德尔和谐系数(KendallW)及其显著性检验表示[4]。2结果2.1 咨询专家基本情况 咨询专家年龄33岁～58岁(42.17岁±9.65岁)；工作时间10年～39年(18.42年±10.45年)。两轮咨询专家的积极系数均为100%，专家权威系数为0.88。两轮咨询的协调系数均>0.4，见表1。表1两轮咨询专家的Kendall协调系数(W)及显著性检验结果时间KendallWχ2值P第一轮0.413155.457<0.05第二轮0.452145.633<0.052.2 咨询结果2.2.1 培养目标 在第一轮专家意见中本科层次应是培养应用型人才。因此在培养目标的修订中着重强调了符合应用型人才标准：以培养能胜任在养老机构、社区、家庭等领域中进行老年护理及相关工作的高级专业护理队伍为主要目的，系统掌握护理学、人文社会科学、老年护理学等基础知识，具备对服务对象实施整体长期照护及社区保健服务的基本能力，同时也能从事临床实践工作的实用性人才。第二轮咨询专家意见趋于一致。2.2.2 课程体系 按照筛选标准，第一轮“病原微生物”“医学遗传学”“医用化学”重要性赋值均数<3.5或变异系数>0.25，符合删除条件，予以删除。“护理管理学”“护理教育学”“中医护理学”“临床营养学”虽不符合删除条件，但专家建议以选修课方式开课。“康复护理学”“急危重症护理学”“精神科护理学”“五官科护理学”建议以专题讲座方式开设。“传染病护理学”“神经护理学”整合到“内科护理学”。若总学时超出，专家建议可将“系统解剖学”和“组织学与胚胎学”整合为“人体形态与功能学”；考虑到护士执业资格考试，专家建议纳入“儿科护理学”，学时为36。第二轮咨询专家意见趋于一致，结果见表2。表2护理学老年方向专业课程体系专家咨询结果课程性质 课程名称重要性赋值均数标准差变异系数基础知识与技能专业英语4.330.100.14计算机技术学4.330.140.18文献检索4.040.360.17专业基础知识与技能系统解剖学4.900.030.03生物化学3.770.640.23生理学4.000.230.18组织学与胚胎学3.790.540.21病理学4.330.090.16病理生理学3.980.280.18药理学5.000.000.00健康评估5.000.000.00医学免疫学3.770.640.23专业知识与技能护理学导论5.000.000.00基础护理学5.000.000.00内科护理学5.000.000.00外科护理学5.000.000.00妇产科护理学4.910.210.05儿科护理学4.910.210.05老年护理学5.000.000.00社区护理学4.910.230.05老年心理学4.880.030.07临终护理4.910.210.05老年社会学4.910.230.05护理研究4.330.140.18护士人文修养及实训4.330.140.18老年护理技能实训 清洁护理5.000.000.00 喂食及营养护理5.000.000.00 卧床老人移位及轮椅使用5.000.000.00 压疮护理5.000.000.00 常用药物护理5.000.000.00 临终关怀5.000.000.00护理学专题讲座4.910.230.053讨论3.1 本研究科学性和可靠性 本研究主要采用Delphi法。两轮专家咨询中的专家积极系数均为100%，一般认为积极系数>70%即为非常好[7-8]，提出建议的专家所占的百分比为86.67%，且多数专家在函询中提出了文字性建议，说明专家对本研究的积极性较高。本研究中专家权威程度系数为0.88，全部具有硕士及其以上学历，表明专家的权威性较好。两轮专家对问卷条目的协调系数分别为0.413和0.452，经检验，差异有统计学意义(P<0.05)，可见专家意见较为集中，协调程度较好。因此，本研究咨询结果较为科学、可靠。3.2 培养目标明确性 目前，医院、社区及养老机构对老年护理专业人才需求较大。陈凌玉等[2]在调查572所医院、社区卫生服务中心(站)、养老机构后得出，超过90%认为有必要开设老年护理专业，且认为老年护理人才的培养应以需求为导向。本研究采用两轮Delphi法，提出以培养能胜任在养老机构、社区、家庭等领域中进行老年护理及相关工作的高级专业护理队伍为主要目的，系统掌握护理学、人文社会科学、老年护理学等基础知识，具备对服务对象实施整体长期照护及社区保健服务的基本能力，同时也能从事临床实践工作的实用性人才，培养目标明确、可行。3.3 课程体系特色鲜明3.3.1 自设公共必修课 教育部和各省市对大学公共必修课程有明确规定[9]，如贵州高校除教育部规定课程“思想道德修养与法律基础”“中国近现代史纲要”“毛泽东思想与社会主义特色理论”“体育”等外，还必修“贵州省情”；西藏大学增设“西藏地方与中央政府关系史”等课程[10]。因此，本研究并未将公共必修课纳入专家函询问卷中，各专业根据学校要求开设公共必修课，以树立学生正确的政治观、世界观、人生观、道德观，为进一步的专业学习打下扎实的基础。3.3.2 特色鲜明的老年护理学专业课 培养目标中明确指出，护理学老年保健方向专业学生是能胜任在养老机构、社区、家庭等领域中进行老年护理及相关工作的高级专业护理人才。老年护理学起源于现有的护理理论，与社会科学、自然科学、心理学、健康政策等学科相互渗透[11]。有调查研究显示，老年护理人才应具有老年病学、老年护理知识和技术、老年心理与精神、老年营养、康复护理、长期照护及临终护理等知识[2]。本研究结合现有的护理学课程体系，开设了“老年心理学”“老年社会学”“临终护理”“老年护理技能实训”等4门课程；为了更好地提高学生的综合能力，专家建议增设了“护理学专题讲座”，形成了老年护理学专业课5门课程。“护理学专题讲座”主要授课内容为“康复护理学”“急危重症护理学”“精神科护理学”“五官科护理学”等4门课程中关于老年人常见疾病、突发疾病等与老年人护理相关的内容。“老年护理技能实训”主要突出对老年人日常照护的技能培训。3.3.3 夯实医学课程 ①本体系强调夯实医学基础课程的学习。护理学是一门应用型学科，随着医学模式的转变，需要掌握更全面的医学知识，才能与实践更好地联系[12]。因此，开设“系统解剖学”“生理学”“病理学”等与护理学联系密切的医学基础课程。“医学免疫学”“医学微生物学”虽属于医学基础课程，经专家讨论，因考虑到纳入大量老年护理学专业课程，课时有限，予以删除。②本体系保留护理专业课主干学科，如“护理学导论”“基础护理学”“内科护理学”等。我国目前没有专门的老年护理资格考试与证书，护理专业老年方向学生还是要参加全国的护士执业资格考试，且培养目标中明确指出：“同时培养能从事临床实践工作的实用性人才”，因此，仍开设“妇产科护理学”和“儿科护理学”等。其他分支学科如“护理管理学”“护理教育学”“中医护理学”“临床营养学”等以选修课程方式开设，不占用总课时。现阶段全国范围内开设老年护理学或护理学老年保健方向的院校较少，还处于教学探索期。我国对老年护理学本科专业人才培养的探索主要属于自发性、学术性研究或“校企共建”模式，大多数自成体系，规模小，统筹性差，迫切需要构建合理的老年护理专业人才培养模式，以满足日益高涨的养老服务需求。本研究通过调查国内高校护理专业、老年护理学人才资质要求，运用德尔菲专家咨询法，初步构建一套适合我国国情的本科层次的护理专业老年保健方向培养目标和课程设置体系，为老年护理人才的培养方案提供参考与借鉴。参考文献：[1] 民政部.2014年社会服务发展统计公报[EB/OL].(2015-6-11).http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201506/20150600832371.shtml.[2] 陈凌玉，张玲芝.老年护理人才及专业设置需求调查分析[J].中国护理管理，2014，14(8)：845-848.[3] 胡燕，王燕.本科老年护理专业方向实践教学的探索与实践[J].中华护理教育，2015，12(5)：329-332.[4] 曾光，李辉.现代流行病学方法与应用[M].北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1994：250-270．[5] 郭秀花.医学现场调查技术与统计分析[M].北京：人民卫生出版社，2009：61．[6] 关勋强，李瑞兴，刘运成．医学研究生教育评价研究与实践[M]．北京：军事医学科学出版社，2000：86．[7] Edmunds S，Haines L，Blair M．Development of a questio
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文章来源：中国老年保健医学 网址: http://zglnbjyx.400nongye.com/lunwen/itemid-5379.shtml
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